关健对话｜准狠精！“隐形手术刀”精准打击肿瘤

借助人工智能，只要三五次放疗，就可能精准干掉肿瘤。这听起来是不是很神奇？立体定向放射治疗正是以这种独特的方式，改变了我们对治疗癌症的“刻板印象”。本期《关“健”对话》，温州市中心医院放疗科副主任（主持工作）、副主任医师张豪来到演播室，为我们讲述这把“隐形手术刀”是如何做到准、狠、精，从而对肿瘤进行精准打击的。

嘉宾简介

张豪，温州市中心医院放疗科副主任（主持工作）、副主任医师，中国老年保健协会放疗分会委员，浙江省医学会放射治疗分会委员、浙江省抗癌协会肿瘤物理（热）治疗青年委员会副主任委员，浙江省“小而强”腹膜转移癌恶性腹水临床培育创新团队成员、温州市级立体定向肿瘤放疗专病中心（培育）负责人、温州市中心医院热疗中心负责人，温州市医坛新秀培养对象。

门诊时间：周三下午（百里坊院区）、周五上午（双屿院区立体定向肿瘤放疗专病门诊）。

张豪给患者做治疗计划

传统三大弊端

记者：您从事临床工作有多少年了？传统治疗癌症的节奏是怎么样的？

张豪：我从事肿瘤综合内科治疗有13年了。传统治疗癌症，以手术、放疗、化疗“三大”标准治疗模式作为主要手段。

传统治疗模式会带来一些弊端，主要体现在：

1.对于“一刀切”的标准化方案，可能存在对个体差异的考虑不足（如部分患者存在基因突变，有适合的靶向药物治疗，有些患者健康状况欠佳，不适合标准治疗）。

2.对生活质量关注度不够。

3.固定的治疗周期可能对部分患者不合理。

张豪团队在进行病例讨论

几次干掉肿瘤

记者：听说立体定向放射治疗3~5次，就能干掉肿瘤？

张豪：是的。立体定向放射治疗犹如一把“隐形手术刀”，可以对肿瘤进行精准打击，这主要体现在以下几个方面：

看得准：高清影像+实时影像引导+运动管理（门控/追踪）=毫米级锁定移动靶心。

打得狠：超高单次剂量=每次都是“致命爆破”。

算得精：逆向计划系统+AI优化=找到最佳火力分配方案。

我们曾经收治了一位80岁老人，他被诊断为早期肺癌，肺功能较差。外科医生表示手术风险较大，让我们放疗科医生去试试。我们团队会诊后，表示没问题。经与患者及家属沟通，我们决定为老人进行肺部病灶立体定向放疗。

前期，我们给该患者进行了精准的定位，4D-CT扫描；临床医生进行精准的勾画肿瘤靶区及正常组织；物理师在人工智能的辅助下，设定了精准的照射布野方案，给予了肿瘤相应的治疗剂量；最后由医疗技师团队操作，进行5次照射，从而顺利完成治疗计划。目前，患者随访两年多，肿瘤情况良好，没有复发。

张豪在查房

借助人工智能

记者：与传统放疗相比，立体定向放射治疗有哪些优势？

张豪：传统放疗治疗疗程长，一般要30次照射，对周边的正常组织影响也不小。而立体定向放射治疗单次剂量大，每次都是精准“爆破”，对肿瘤病灶进行强有力的打击；同时又对周围组织的影响较小，不会造成误伤。

记者：它的辐射会不会比较强呢？

张豪：其实与30次的辐射量相比，3~5次的疗程接触辐射次数明显减少，整体来讲，患者的辐射风险应该会更低。

记者：立体定向放射治疗是如何借助人工智能的？

张豪：对于肺部肿瘤，立体定向放疗可以通过四维计算机断层扫描（4D-CT）来补偿呼吸运动引起的肺肿瘤与标记位置的不匹配。

在利用人工智能方面，放疗科医生会设定好目标（肿瘤需要多高剂量，周围器官限量多少），物理师输入影像和结构数据，由强大的计算机算法（通常基于人工智能优化），自动计算成千上万个可能的照射方案，最终选出最优方案——在满足肿瘤高剂量的同时，最大程度保护正常组织。

张豪带领团队在查房

打出“组合拳”

记者：在肿瘤治疗上，你们是如何打出治疗“组合拳”的？典型病例。

张豪：我们之前收治了一位直肠癌术后脑转移的78岁老人。她来就诊的时候，已经是肢体偏瘫，活动受限，生活质量很差，家里人也打算放弃了。

通过沟通，我们团队给患者予以脑转移瘤立体定向放疗尝试，也就是进行了5次照射。后来，老人的症状明显改善，生活也可以自理了。

我们又打出“组合拳”，即局部+全身系统治疗，个体化精准治疗，给予她口服化疗联合靶向药物进行系统维持治疗。目前，老人病情稳定，生活质量良好，离我们当时的放疗时间已经两年多了。而如果是单纯的药物治疗，则很难达到这样的效果。

记者：这个治疗方法是否适合所有的肿瘤患者？

张豪：这个放疗并非适合所有的肿瘤患者。在我们临床应用当中，全身控制得比较好，且只出现了局部或者转移部位比较少的患者，是比较适合用立体定向放疗来进行治疗的。如果患者属于肿瘤全身多发转移，那就不适合做立体定向放疗。

肿瘤慢病化管理

记者：你们是如何对肿瘤进行慢病化管理的？

张豪：对于放疗结束后的患者，我们会进行定期随访+个体化的巩固治疗。

我们曾经收治了一位食管癌患者。经过食管病灶放疗后，我们继续给他进行免疫巩固治疗，并定期复查随访。随访期间，他先是出现骨转移。我们就及时调整治疗策略，给予局部放疗+化免联合治疗4周期，后继续免疫维持治疗。

维持了1年多后，他又出现了孤立性肝转移病灶。我们立即给予局部肝转移瘤立体定向放疗+全身免疫维持治疗，放疗5次，疗效很好。

目前，该患者作为一个晚期食管癌患者，经过我们团队全程管理+及时调整治疗方案，他的生存期已经超过了5年。

所以，在我看来，肿瘤的发展趋势就是慢病化管理。很多时候患者病情出现变化，就需要我们更快更及时地发现，这样才能更有效地控制病情发展。

记者胡海珍

剪辑：曹隆一

摄影:陈翔